触及假造假病历、子虚住院、拐骗“收费体检”等
  
  3月26日,国度医保局暴光10起典范案件,触及医疗机构经由过程引诱参保人挂床住院、“收费体检”等违规利用医保资金,假造假病历、子虚住院等欺骗医保资金,和参保人经由过程捏造单据报销、冒用别人医保卡等讹欺骗保,相干守法所得已全数追回。
  
  10起典范案例详细包含:
  
  一、山东省淄博市精力卫生中间违规利用医保资金案
  
  经淄博市医保局按照告发线索查询拜访,发明淄博市精力卫生中间(第五国民病院)经由过程引诱参保人挂床住院违规利用医保资金,触及34269.30元。本地医保部分处置以下:1.追回淄博市精力卫生中间违规利用的医保资金;2.请求该院期限整改;3.对该院处以行政罚款171346.50元。今朝,该院违规利用的医保资金34269.30元已全数追回,行政罚款全数到账。
  
  二、广东省东莞市清溪友华病院讹欺骗保案
  
  经东莞市医保局查询拜访,发明东莞市清溪友华病院涉嫌经由过程“收费体检”拐骗参保人操持出院,并采用捏造医疗文书、虚开诊疗办事等手腕欺骗医保资金,触及139817.40元。本地医保部分处置以下:1.追回守法所得医保资金;2.将该案移交公安部分进一步处置。今朝,清溪友华病院守法所得医保资金139817.40元全数追回。该案移交公安后,已由东莞市第三国民查察院向本地法院提起公诉,正在进一步审理中。
  
  三、黑龙江哈尔滨市双城区达康中医病院讹欺骗保案
  
  经哈尔滨市医保局查询拜访,发明哈尔滨市双城区达康中医病院涉嫌经由过程假造假病历、串换名目等手腕欺骗医保资金,触及97969.03元,另发明该院多种药品(“打针用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑打针液”“骨肽打针剂”等)存在超医保限制付出等违规情形,触及72081.75元。本地医保部分处置以下:1.按照和谈划定,追回守法获得和违规利用的医保资金;2.消除双城区达康中医病院医保定点办事和谈,对违规行动停止传递;3.将该案移交公安部分进一步处置。今朝,该院守法违规所得医保资金170050.78元已全数追回。
  
  四、吉林省长春市农安县鸿泰病院讹欺骗保案
  
  经长春市农安县医保局查询拜访,发明农安县鸿泰病院涉嫌经由过程捏造病历单据、子虚住院、冒名住院等手腕欺骗医保资金,触及1058991.06元。本地医保部分处置以下;1.追回鸿泰病院守法所得医保资金;2.消除鸿泰病院医保定点办事和谈;3.将该案移交公安进一步处置。今朝,该院守法所得医保资金1058991.06元已全数追回。
  
  五、四川省泸州市泸县石桥镇卫生院违规利用医保资金案
  
  经泸州市泸县医保局查询拜访,发明泸县石桥镇卫生院存在低标准住院、无指征用药、超顺应症规模用药、反复查抄、套餐式查抄、超标准收用度等多项违规利用医保资金行动,触及345039.84元。本地医保部分处置以下:1.追回泸县石桥镇卫生院违规所得医保资金;2.停息该院中医理疗科医保办事3个月;3.将该案移交泸县纪委监委进一步处置。纪委监委经学习处置以下:1.院长尹某某受党内正告处置;2.副院长唐某某受党内严峻正告处置;3.大夫梁某某和徐某某受党内严峻正告处置;4.大夫王某某和胥某某受行政记功处置。今朝,该院违规所得医保资金345039.84元已全数追回。
  
  六、浙江省台州市仙居华仁中中医连系门诊部讹欺骗保案
  
  经台州市仙居县医保局查询拜访,发明仙居县仙居华仁中中医连系门诊部涉嫌经由过程留用医保卡、冒名利用、虚记名目、串换名目等手腕欺骗医保资金,触及145673.18元。本地医保部分处置以下:1.追回该门诊部守法所得医保资金,按照和谈扣除响应违约金;2.消除该门诊部医保定点办事和谈;3.将此案移送公安部分进一步处置。今朝,该院守法所得医保资金145673.18元已全数追回,违约金223648.76元已全数到账。
  
  七、湖南省岳阳市岳阳楼区住民刘某某殷某某讹欺骗保案
  
  经岳阳市岳阳楼区医保局查询拜访,发明住民刘某某、殷某某涉嫌经由过程捏造医疗费单据报销医疗用度,别离欺骗医保资金15309.39元和27146.79元。该案移交公安后,进一步牢固了有关证据,肯定以上守法现实。经本地法院审理讯断以下:1.原告人刘某某犯欺骗罪,判处有期徒刑一年,缓刑一年六个月,并惩罚金3000元;2.原告人殷某某犯欺骗罪,判处有期徒刑一年六个月,缓刑二年,并惩罚金3000元。今朝,刘某某、殷某某守法所得医保资金42456.18元已全数追回。
  
  八、山西省临汾市乡宁县参保人刘某某冒名就诊案
  
  经临汾市乡宁县医保局查询拜访,发明参保人刘某某于2019年5月30日至2019年6月16日时代冒用同村参保住民苏某某医保卡在乡宁县国民病院就诊报销医疗费,触及168270.29元。本地医保部分处置以下:1.追回刘某某守法所得医保资金;2.按照和谈扣除乡宁县国民病院违约金841351.45元;3.责令该院期限整改;4.将该案移交公安部分进一步处置。今朝,刘某某守法所得医保资金168270.29元已全数退回,该院违约金841351.45元已全数到账,本地纪检监察构造及公安部分已备案,正在进一步处置中。
  
  九、江苏省张家港市参保人欧某某讹欺骗保案
  
  经张家港市医保局查询拜访,发明参保人欧某某涉嫌经由过程频仍在本市多家定点病院大批开取品种牢固的处方药品欺骗医保资金,触及178032.28元。该案移交公安后,经公安部分进一步查询拜访牢固了有关证据,肯定以上守法现实。经本地法院审理讯断以下:原告人欧某某犯欺骗罪,判处有期徒刑二年,缓刑三年,并惩罚金10000元。今朝,该参保人守法所得医保资金178032.28元已全数追回。
  
  十、安徽省潜山市参保人肖某某讹欺骗保案
  
  经安徽省潜山市医保局查询拜访,发明参保人肖某某于2018年12月10日因交通变乱受伤出院医治,获得该变乱责任方付出的交通变乱补偿款以后,其子肖某涉嫌于2019年4月28日以不法据有医保资金为目标,经由过程居心假造坦白现实,子虚填报《参保职员受伤情形表》,欺骗医保资金34059.50元。本地医保部分处置以下:1.追回肖某某守法所得医保资金;2.将该案移交公安部分进一步处置。今朝,该参保人守法所得医保资金34059.50元已全数追回。

2021年03月29日

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